新方法诊断治疗强直性脊柱炎

2021-09-24 13:48 康之美小编 脊柱炎
尽管患者临床的表现或许有所不同,但X光检查显现出两侧慢性的荐肠关节炎是一个共同的特征,也是强直性脊柱炎诊断上的一个必要的依据。强直性脊柱炎是一种原因未明的慢性发炎疾病,主要侵犯下背处的荐肠关节及脊椎。遗传基因「人类白血球抗原HLA-B27」扮演着重要的角色。九成五以上的患者皆可发现,从父或母遗传到HLA-B27的基因,而且病患中约有一半有阳性的家族史。但单有HLA-B27的基因并不意谓就会罹患此病,估计HLA-B27基因阳性的人仅约5~10%日后会发病。显然,遗传基因之外的环境因素,一定也扮演着极其重要的角色。唯截至目前为止,确切的环境因子,仍混沌未明。因此,高危险群的人如何去防范,避免日后强直性脊柱炎之发生,至今仍是无法确切做到的事。
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强直性脊柱炎,早先一直被认为是男性独有的疾病,但现代医学已证实,女性也有不少的患者,唯其临床症状严重度一般均较男性轻微甚多。因此,有相当多的女性患者,终身没有诊断出来。强直性脊柱炎好发在廿至卅岁的年轻男性,大部分的病人zui为常见典型的主诉是:慢性的下背晨间僵硬及酸痛。其特色是这些不舒服,可藉由活动腰部获得改善。相反地,长期休息时,症状便会出现。少部分患者的初期症状是以两侧脚后跟或足底慢性疼痛为主,而下背的疼痛僵硬较不明显。另一部分的患者,以慢性的肩关节或髋关节疼痛或胸痛为主要症状。尽管患者临床的表现或许有所不同,但X光检查显现出两侧慢性的荐肠关节炎是一个共同的特征,也是强直性脊柱炎诊断上的一个必要的依据。目前在临床上诊断强直性脊柱炎,大致采用一九八四年修正的纽约诊断准则〈Modified New York Criteria〉。此准则共包含四项:

〈1〉至少三个月以上的下背痛合并晨间僵硬,且运动后症状可改善;

〈2〉腰椎之纵向及横向活动受限制;

〈3〉胸腔扩展范围减少;

〈4〉X光显示二侧二级以上或单侧三级以上之荐肠骨关节炎。

据此,要确定诊断强直性脊柱炎须X光变化一项,再加上一至三项临床表现之任一项。由于X光的检查敏感度不是相当好,因此一些早期或什轻微的个案,恐怕不易符合上述诊断要件。此时,使用更敏感的影像检查如电脑断层扫描或核磁共振摄影,可能更能早期清晰地看出荐肠骨关节的发炎及腐蚀变化。 强直性脊柱炎的轻重度,不同病患之间的差异颇大。zui严重的病例便是有所谓的「竹竿背」。整条脊椎从腰椎往上至颈椎全部因慢性发炎而钙化,脊椎间黏着硬化,脊柱活动范围严重受限,颈部或身躯不能回转。造成病人驼背、眼睛不能平视的困境,并如驼了背的笨重的机器人般。有时因胸椎的波及,而造成深呼吸时胸腔扩展而受到限制。幸好,大部分的患者主要的病变只局限荐肠关节及下背腰椎处,虽有反反覆覆的下背痛,但仅有轻度的脊椎弯曲受限,并不影响日常生活及工作。除了慢性脊椎发炎外,强直性脊柱炎也可侵犯上下肢的周边关节,尤其是肩及髋关节。造成慢性疼痛,甚至导致关节破坏,到了需要人工关节置换的地步。其他的慢性疼痛,包括慢性的肌腱炎及筋膜炎,好发在足部。

以上这些疼痛症状,时好时坏是其典型的病程。至于症状恶化的前因,一般是不甚清楚的。 强直性脊柱炎除了在脊椎关节及软组织的慢性发炎外,也能侵犯其他器官或组织,而造成后遗症。其中zui为常见的是眼睛的葡萄膜炎及虹彩炎〈约三成〉,且常反覆的发生,反覆发生的结果可造成严重的视力减弱。其他心脏主动脉的病变、肺部上叶的纤维化或肾脏病变也可发生,且可造成严重的并发症,然而却是相当罕见的。强直性脊柱炎虽然造成脊椎的钙化,似乎坚固无比,但其实相当脆弱易断裂的。一旦受到强烈的外力撞击,可能引其骨折,而造成脊髓压迫,导致四肢或下肢的瘫痪,此为zui悲惨的后遗症。诊断确定后,药物治疗及运动复健治疗皆占着重要的角色。在药物方面,主要使用非类固醇消炎止痛剂。