类风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴，是由于风、寒、湿、热侵袭关节发生肢体关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症，按病因可分为风寒湿痹和风湿热痹。热痹以关节红肿灼热、疼痛为特点，痛有定处、疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛、肌肤不仁为着痹。辨证施护大大提高了治疗护理效果，收到了满意的疗效。现将临床工作中的一些体会总结如下。
一般资料
2007年1月～2012年1月我科共收治类风湿性关节炎72例，男26例，女46例；年龄22～75岁，平均41岁；病程3个月～20年，平均6年。
辨证分型
根据病人的临床表现及症状、实验室检查结果、舌脉象等表现对患者进行中医辨证分型。可分为以下几型：风寒湿痹型27例，风湿热痹型22例，肝肾阳虚型23例。
辨证施护
1．风寒湿痹：包括行痹、痛痹、着痹，分述如下。
(1)行痹：肢体关节酸痛、游走不定、关节屈伸不利或恶心发热。调护原则：祛风通络、散寒除湿。
调护方法：居室应温暖干净、向阳、避风，衣着应注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到户外活动，饮食宜温性食品，忌生冷，可食米面粗粮、新鲜水果、蔬菜，如小米、玉米、葱头、西红柿、黄花菜、排骨、瘦肉等。也可以适当进食辛温发散食物，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解。中药宜热服或温服，并应严密观察用药后的反应，如出现唇、舌、手、足麻木及恶心、心慌、脉迟等。附子、川乌头中毒症状及时报告医生处理，也可适当选用药酒如蛇酒、虎骨酒、木瓜酒等。
(2)痛痹：主症为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇热痛减，遇寒痛加，关节屈伸不利，痛处不热，局部皮肤不红，舌苔薄白，脉弦紧。调护原则：温经散寒、祛风除湿。调护方法：居室应温暖、干燥、向阳，注意局部保暖，多加衣服，饮食宜温热，忌生冷，多食用姜、椒等温热性调料，以助散寒。也可用制附子10 g，干姜、葱白各15 g。水煎去渣留汁入粳米i00 g，蜂蜜适量煮粥。本品有温经散寒、止痛之疗效。中药宜温热服，并观察用药后的反应，局部用温热疗法，如灸法、熏蒸、热疗、拔火罐，也可用食盐大葱热熨。
(3)着痹：主症为肢体关节酸痛重着或有肿胀，痛有定处，活动不利，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。调护原则：除湿通络，祛风散寒。调护方法：病因以湿为主，故病室宜温暖干燥，阴雨潮湿气候要提高室温以祛湿气，中药宜温热服，酌情鼓励患者多活动，饮食宜温热。可用除湿之品如火麻仁捣碎，以纱布绞汁入薏苡仁30 g，粳米i00 g，同煮粥，具补中益气、除湿消肿之力，可配合针灸。‘
2．风湿热痹：主症为关节红肿热痛，得冷则舒，得热则甚，痛不可近，关节活动不利，多兼有发热、恶风、汗出、口渴、烦闷，舌红苔黄燥，脉滑数。
调护原则：清风通络、祛风除湿。调护方法：居室宜清爽，不宜直接吹风，患者卧床休息，同时注意体位及姿势，可采用短时间的制动法，使关节休息，减轻炎症。中药汤剂采用清热祛湿通络法，采用消炎解热镇痛法，使患者出汗退热。及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防汗腺闭塞。饮食宜清热疏利食品为主，薏苡仁、丝瓜、冬瓜、赤小豆粥、苋菜等，忌食辛辣肥甘、醇酒之品，鼓励多饮水。汤剂宜偏凉服，可用油松节、牛膝、黄芩各lO g，水煎稍凉后熏洗患处。
肝肾阳虚型：临床多见有关节肿胀不利，头晕，腰膝酸软，苔脉表现多见舌红苔少、脉细等。此型患者多属中晚期，一般病情较长，且活动受限，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观。护理上要及时发现病人的心理变化，生活上给予细致的照顾，局部用热敷、理疗、按摩等，以增进局部及全身的血液循环。卧床时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，适当在床上进行各种运动，如股四头肌舒缩，举腿活动，已逐渐增加不疲劳为原则。中药汤剂宜温服。病室宜温暖，忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。
健康教育及出院指导
教育患者出院后继续执行治疗和护理计划，定期来院复查，注意避免诱发因素，如寒冷、潮湿、过度疲劳、感染、精神刺激等。饮食有节，调护脾胃，起居有常，舒畅情志，强调休息与治疗锻炼的重要性。具体教会锻炼方法，指导服药和注意事项，坚持服药。
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